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分析负压风机常见的问题相关文章合集

zyw54周前 (07-05)文章31

应用PICC管体外负压引流治疗恶性腹腔积液的护理

内容摘要:

目的对65例恶性腹腔积液患者采用PICC管和体外负压持续引流的护理。方法患者取平卧位或半坐卧位,以患者B超定位点为穿刺点 ,常规消毒后行腹穿 ,将PICC管置于腹腔并外接体外负压引流瓶,持续或间断引流,并通过此导管腔内注入药物 。结果本组65例患者均一次穿刺成功置管 ,无腹痛及感染等并发症的发生 。结论此操作方法简单、安全,危险性小,患者痛苦少 ,易于接受,置管引流腹腔积液后对减轻呼吸困难 、腹胀等症状效果明显。

目的对65例恶性腹腔积液患者采用PICC管和体外负压持续引流的护理。方法患者取平卧位或半坐卧位,以患者B超定位点为穿刺点 ,常规消毒后行腹穿,将PICC管置于腹腔并外接体外负压引流瓶,持续或间断引流 ,并通过此导管腔内注入药物 。结果本组65例患者均一次穿刺成功置管,无腹痛及感染等并发症的发生。结论此操作方法简单 、安全,危险性小 ,患者痛苦少 ,易于接受,置管引流腹腔积液后对减轻呼吸困难、腹胀等症状效果明显。
PICC管引流恶性腹腔积液护理
恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,大多数是由于肿瘤复发转移所致,它不仅使病情恶化,而且严重影响患者的生存质量 。因此,缓解此类患者的症状、改善预后是治疗的重点[1-2]。我科11月-5月通过对65例恶性腹腔积液患者实施PICC管置于腹腔,体外外接负压引流瓶 ,持续或间断引流收到满意的效果,提高了患者的生活质量,并为治疗提供了机会 ,现将护理体会总结如下:
1临床资料
1.1一般资料11月-5月本组患者65例均为住院患者,男11例,女54例 ,年龄21-78岁,平均年龄46岁,全部病例经病理确诊 ,其中卵巢癌34例,子宫颈癌16例,乳腺癌肝转移10例 ,纵膈卵黄囊瘤肝转移3例 ,肾癌腹腔转移2例。并经CT或B超检查证实有大量腹腔积液 。
1.2材料德国贝朗医疗股份公司生产的PICC管全套,体外负压引流瓶,一次性腹腔穿刺包及10×10cm透明无菌敷料。
1.3方法患者取取平卧位或半坐卧位 ,局部浸润麻醉后,用导管针在B超定位点缓慢刺入腹腔,抽出腹水后 ,拔出穿刺针,迅速将导丝送入导管针,推出导管针 ,沿导丝送入导管约15cm左右,退出导丝,导管末端接一次性体外负压引流瓶 ,用无菌纱布盖在穿刺部位,穿刺点外用安普贴敷料粘贴于皮肤上,再用外科弹力绷带沿腹围将腹壁包扎一圈,固定导管。
1.4结果置管时间最长35d,最短10d,平均18d,置管过程中无发生腹痛 、休克 ,置管后无发生穿刺点感染、导管脱落等并发症 。
2护理
2.1术前护理术前B超定位 ,检查血常规、心肝肾功能和出凝血时间,准备好抢救物品,药物 ,做好随时抢救的准备。
2.2术中的护理穿刺过程中叮嘱患者勿变动体位及用力呼吸,密切观察病情和患者的反应。穿刺成功后,把体外负压引流瓶接在PICC管的引流端 ,注意衔接管处的固定,妥善固定导管,注意避免导管的扭曲 、脱落 。
2.3术后的护理
2.3.1术后病人的监护密切观察引流液颜色、性质及量 ,注意监测生命体征情况,控制引流速度,不宜过快 ,量不宜过多 。每天测量腹围,并记录。

自体血回收中吸引负压控制与血红蛋白尿发生率的关系研究

内容摘要:作者:庄春柳 成新华 黄步英 郑汉琪

作者:庄春柳 成新华 黄步英 郑汉琪

自体血

  摘要:目的:探讨自体血回收过程中吸引器负压控制与患者出现血红蛋白尿之间的关系。方法:将54例符合自体血回收条件且术中回输自体血超过1000ml患者随机分成三组,吸引器负压分别调节为100mmHg(A组)、150mmHg(B组) 、200mmHg(C组) 。观察各组患者在输入回收自体血500ml和1000ml时 ,尿液颜色是否有变化。结果:C组患者在回输自体血超过1000ml时 ,出现血红蛋白尿的例数明显多于A组和B组患者,差异有显著性。结论:在进行术中血液回收时,吸引器负压以控制在150mmHg左右为佳 ,既可保证工作效率,有利于抢救患者生命,又能降低患者因红细胞受损而导致血红蛋白尿的发生率 。

  关键词:血液回收;吸引负压控制;血红蛋白尿

  StudytheRelationofAttracticControlmentwithNegativePressureandHappenRateofHemoglobinuriaDuringReclaimingtheBloodofOperationalPatient

   Abstract:Objective:Toexploretherelationofattracticcontrolmentwithnegativepressureandhappenrateofhemoglobinuriaduringreclaimingthebloodofoperationalpatient.Method:54casesweredividedinto3groups.Thedifferentnegativeattractionpressureare100mmHg(GroupA),150mmHg(GroupB)and200mmHg(GroupC).Thenobservedthechangeofurinecolour.Result:HemoglobinuriacasesofGroupCmorethanGroupAandGroupB.Conclusion:Negativeattractionpressurewith250mmHgisthebest.It_disibledevent="计算机论文">软件和成组设计的多个样本比较的秩和检验处理。

  2结果

  三组患者的年龄、性别、手术种类 、手术时间和术中出血量、输液量差异无显著性(见表1) ,在回输500ml自体血后A组和B组均未发现尿液颜色有变化,而C组有4例尿色显深褐色,出现血红蛋白尿。当回输1000ml自体血后 ,A组有2例、B组有3例 、C组有8例出现血红蛋白尿 。三组之间差异有显著性(P0.05)

整形外科手术中封闭负压引流术的应用论文


第1篇:整形外科常规手术中封闭负压引流技术的应用

封闭负压引流(VacuumSealingDrainage,VSD)技术已广泛应用于骨科 、普外科,对于开放性损伤、局部易形成血肿、积血积液等创伤部位可以起到良好的引流作用 ,从而促进伤口愈合。我科利用封闭负压引流技术这个优势,将其引入到整形外科常规手术中,取得良好效果 ,现报道如下。

1临床资料

1.1VSD材料:聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫:由武汉维斯第医用科技有限公司提供 ,其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管,管径0.5cm;生物半透性粘贴薄膜:英国施乐辉公司生产;三通接头;负压吸引源:该组病例均应用院内中心负压吸引 。

1.2病例资料:本组共22例,男10例 ,女12例,年龄2~53岁。其中植皮术后用于植皮区14例,轴型皮瓣移植术后4例 ,感染创面清创术后2例,肢体脱套伤1例,压疮1例。

1.3手术方法

1.3.1植皮术中 ,植皮区彻底止血,皮片打孔后覆盖创面,数针固定皮片与创缘 ,皮片上覆盖一层大孔油纱后,将VSD材料修剪成相应形状覆盖于油纱上,并使该材料超出皮缘约1厘米 ,将生物半透薄膜封闭并固定整个术区 ,开放负压 。在手指背部植皮区应注意将该材料修剪出数枚小块填塞于指缝处,以利于手部定型及固定皮片;若植皮部位较接近指端,须将全部手指封闭于半透膜内 ,若距指端还有一定距离,可视情况将指端暴露在外,两指之间以半透膜用对贴法封闭 。封闭5天后撤除VSD材料 ,观察皮片成活,以酒精敷料适当加压包扎术区,术后10天拆线。

1.3.2轴形皮瓣移植术后 ,由于血液循环障碍多发生于皮瓣远端,故将VSD材料覆盖于皮瓣远端1/3处,导管方向为静脉回流方向 ,以半透膜封闭。为防止皮瓣下血肿形成,可将VSD材料修剪成长条形内置引流管置于皮瓣下,行持续负压吸引 。术后3天拆除皮瓣表面VSD材料 ,观察皮瓣远端血运情况。若皮瓣远端呈红色 ,皮温正常,则可更换VSD材料;若出现严重的血液循环障碍的表现,则需行相应处理 ,而不再考虑应用VSD材料。

1.3.3感染创面 、压疮及肢体脱套伤:首先进行伤口清创并彻底止血,将VSD材料完全填塞创腔,当材料完全污染时需进行更换 ,一般应用10天左右即有新鲜肉芽组织填充创腔,可行二期植皮术覆盖创面 。

1.4典型病例:某女,44岁 ,因机器碾压致左上臂皮肤软组织严重损伤3天入院。入院时见:左上臂肿胀,后外侧有一痂皮,呈螺旋形。清创时见:皮下脂肪层与肌肉层分离 ,肱三头肌断裂,皮下呈一大腔隙,皮肤缺损约7cmx6cm 。以双氧水、盐水依次冲洗三次后 ,将VSD负压吸引材料修剪成相应大小充填于左上臂腔隙内 ,生物透性薄膜封闭,外接中心负压吸引。术后第7天拆除VSD敷料时见左上臂腔隙内肉芽组织生长已填满损伤腔隙,新鲜呈颗粒状 ,触之易出血,无水肿。将VSD敷料置于皮肤缺损处,继续负压吸引 。术后12天拆除VSD敷料 ,见肉芽组织已填满皮肤缺损处,新鲜呈颗粒状。以取皮鼓切取腹部中厚皮片游离移植于该皮肤缺损处,皮面戳孔 ,将VSD敷料覆盖其上接负压吸引,腹部供皮区也以VSD敷料覆盖接负压吸引。术后7天拆除,见植皮成活 ,供皮区创面清洁,无明显渗液,部分上皮组织已爬行(图1) 。

2结果

植皮术后皮片全部成活 ,其中术后第5天拆除VSD敷料可见皮片血管化明显 ,部分病例可有指压反应阳性表现(图2) 。轴型皮瓣移植术后皮瓣成活良好,远端仅有表皮坏死,且坏死面积不超过皮瓣总面积1/5。感染创面及压疮患者经过应用2~3次VSD负压吸引(每次保留3~5天)后 ,创面明显清洁,肉芽组织新鲜,呈颗粒状 ,触之易出血,成为清洁创面,利于二期植皮。肢体脱套伤患者通过应用VSD ,封闭了脱套软组织与深部组织的腔隙,最大程度的保留了原有组织,避免了大面积植皮 ,利于后期功能恢复 。

3讨论

3.1封闭负压引流(VSD)技术目前主要用于创面感染、积液以及皮肤缺损的覆盖,在感染创面以及压疮等慢性创面患者的治疗中,VSD较传统换药方法具有明显优势。笔者在临床实贱中发现 ,VSD可以有效地清除坏死液化组织及创面分泌物 ,明显缩短换药时间,促进新鲜肉芽组织生成,为二期手术的顺利进行做好铺垫。

3.2在植皮术中 ,皮下积血积液和细菌感染是造成皮片移植后坏死的主要原因 。通常皮片移植后多采用打包加压包扎 、在皮片表面戳孔等方法,以期通过打包的压力遏制皮下存留的积血,或使渗出的液体通过皮面的戳孔引流出来。以往的包扎方法也不能及时观察皮片移植后的情况 ,往往手术成败只有在最后拆除打包缝线的一刻才能揭晓。而笔者采用负压封闭引流技术对移植皮片行加压包扎处理,使皮片在中心负压的均匀作用下与创面紧密贴合,不留任何腔隙 ,其压力的高低基本符合生理条件的要求,故不影响血运 。通过泡沫3种革兰阴性杆菌对常用抗菌药敷料是否被污染可及时观察植皮后创面是否有活动性出血及持续渗液。在手指、指蹼以及肢体环形植皮中,采取传统的缝线打包必然存在打包压力不均匀的情况;若单纯加压包扎则压力过小达不到阻止出血的目的 ,若压力过大势必影响创面血运。而采用VSD负压吸引技术不仅能起到良好的固定作用,而且可以使植皮区全方位处于负压压力下,能有效引流积血 ,促进皮片血管化 。其缺点是:为了促进血液流出 ,皮片也需打孔,术后外观欠佳;当手部植皮时,手指需全部包入负患者痛苦。压敷料内 ,当负压压力过大时,指端充血,患者可能感觉肿胀不适。

3.3皮瓣移植术后 ,皮瓣远端常由于静脉回流欠佳或皮瓣下积血导致皮瓣坏死 。笔者将VSD负压吸引材料覆盖于皮瓣远端,使其导管方向与静脉回流方向相同,通过负压引导皮瓣内血液回流 。若皮瓣较大 ,可于皮瓣下放置窄条VSD负压吸引材料,以利引流皮瓣下血肿。结果表明,皮瓣远端坏死率显着降低 ,坏死面积显着减少。

3.4皮肤脱套伤创伤范围广,软组织损伤严重,大部分为深筋膜浅面撕脱或潜行剥离 ,常合并有创面的重度污染和大块皮肤以及软组织的缺损 。传统方法单纯将撕脱皮肤修剪为全厚皮片或中厚皮片移植 ,势必影响术后皮肤组织的丰润度,形成的瘢痕也将粘连深部肌肉组织,造成肢体活动障碍。而VSD负压吸引装置可通过泡沫敷料的填塞 ,使游离的皮瓣在大气压的均匀作用下与创面紧密贴合,不留任何腔隙,并且通过持续吸引 ,起到引流作用,将坏死组织及时清除出创腔,极大的减少感染机会。更重要的是 ,持续负压吸引促进了游离皮瓣和创面组织的体液向引流管方向不断流动,为皮瓣和创面的血运提供了有效的、持续的 、辅助的动力,有利于肉芽组织生长 ,减轻如组织水肿等炎症反应,增强游离皮瓣的抗感染能力,最终有利于皮瓣的成活 。笔者发现负压封闭引流后创面肉芽组织生长良好 ,肉芽平坦而新鲜 ,这样就能使创面更早的接受进一步植皮手术关闭创面。

3.5需要指出的是,止血不彻底的创面采用负压封闭引流存在大量出血的潜在危险,因此术中和安放负压封闭引流敷料之前彻底止血是非常必要的。而且它只是一种创伤后至进一步外科治疗闭合创面之间的治疗手段 ,不可能取代手术 。只有在遵循整形外科手术操作原则的基础上应用封闭负压引流技术,才能缩短治疗时间,减少治疗费用 ,减轻痛苦。

作者:张培培1吴焱秋1殷显光2,柴家科1(1.解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科北京100048;2.吉林省德惠市人民医院吉林德惠130300)

第2篇:分析整形外科医院患者的感染现状

为预防和控制整形外科医院感染,我们对整形外科医院感染现状及感染病原菌进行了回顾性调查分析 ,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料对1月一12月整形外科医院感染的104例病例进行了临床资料调查及113株病原菌耐药性分析 。医院感染病例入选以卫生部颁布《医院感染诊断标准》(试行)为诊断标准。

14细菌培养与药敏试验113株菌株分离鉴定技《全国临床检验操作规程》,采用法国生物梅里埃公司VITEK全自动微生物分析系统和细菌鉴定卡进行;药敏试验采用K-B法,严格按照CLSI规则操作和判读结果;培养基和药敏纸片M-H琼脂、哥伦比亚琼脂及抗菌药物纸片均为英国Oxoid公司产品;数据处理采用WHONET5.3-5.4统计软件进行分析。

2结果

2.1整形外科医院感染的发病情况整形外科发生医院感染的病例主要为尿道下裂修补术、严重压疮修复术 、男性与女性生殖器整形术、烧伤瘢痕整形术等患者 。

2.2整形外科感染病原菌的构成比113株感染病原菌构成比 。

2.3主要病原菌的耐药率将居前5位的病原菌进行耐药率统计。调查发现 ,整形外科医院感染多发生在先天性尿道下裂修补术、严重压疮修复 、男/女性生殖器整形及烧伤瘢痕整形患者等。这些手术创面大,有的需要应用皮瓣移植技术而移植皮瓣坏死发生率达5%~10%缺血再灌注(I/R)损伤是造成移植皮瓣坏死的主要原因,坏死组织极易发生细菌感染 ,因此移植皮瓣坏死是整形外科医院感染的重要危险因素之一 。此外 ,严重压疮患者免疫功能低下,也是医院感染的高危人群;尿道下裂 、男/女性生殖器、臀部压疮修复的手术创面毗邻肠道,极易受到肠道菌群感染。因此临床应以上述疾病作为医院感染的防治重点。

3结论

前5位感染病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肠球菌属 。铜绿假单胞菌具有天然与获得性耐药性;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均为产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株 ,ESBLs可以产生耐药基因,且通过质粒的接合、转导等作用将耐药机制扩散。3种革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均显示了较强的耐药性:铜绿假单胞菌对头孢噻肟 、庆大霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、环丙沙星的耐药率均50.0%;大肠埃希菌对氨苄西林 、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、庆大霉50.0%;而碳青酶烯类抗菌药物则对革兰阴性杆菌保持了较好的抗菌活性。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁均100.0%敏感在金黄色葡萄球菌中,MRSA占41.4% ,如一旦发现MRS医院感染,应立即采取消毒隔离措施,切断传染源 ,遏制MRS感染暴发流行 。

作者:吴小蔚

1、段波2(1.武汉大学人民医院整形外科,湖北武汉430060;2.湖北省妇幼保健院整形外科,湖北武汉430070)

整形外科手术中封闭负压引流术的应用论文共2篇


第1篇:整形外科常规手术中封闭负压引流技术的应用

封闭负压引流(VacuumSealingDrainage ,VSD)技术已广泛应用于骨科 、普外科,对于开放性损伤、局部易形成血肿、积血积液等创伤部位可以起到良好的引流作用,从而促进伤口愈合。我科利用封闭负压引流技术这个优势 ,将其引入到整形外科常规手术中 ,取得良好效果,现报道如下。

1临床资料

1.1VSD材料:聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫:由武汉维斯第医用科技有限公司提供,其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管 ,管径0.5cm;生物半透性粘贴薄膜:英国施乐辉公司生产;三通接头;负压吸引源:该组病例均应用院内中心负压吸引 。

1.2病例资料:本组共22例,男10例,女12例 ,年龄2~53岁。其中植皮术后用于植皮区14例,轴型皮瓣移植术后4例,感染创面清创术后2例 ,肢体脱套伤1例,压疮1例。

1.3手术方法

1.3.1植皮术中,植皮区彻底止血 ,皮片打孔后覆盖创面,数针固定皮片与创缘,皮片上覆盖一层大孔油纱后 ,将VSD材料修剪成相应形状覆盖于油纱上 ,并使该材料超出皮缘约1厘米,将生物半透薄膜封闭并固定整个术区,开放负压 。在手指背部植皮区应注意将该材料修剪出数枚小块填塞于指缝处 ,以利于手部定型及固定皮片;若植皮部位较接近指端,须将全部手指封闭于半透膜内,若距指端还有一定距离 ,可视情况将指端暴露在外,两指之间以半透膜用对贴法封闭 。封闭5天后撤除VSD材料,观察皮片成活 ,以酒精敷料适当加压包扎术区,术后10天拆线。

1.3.2轴形皮瓣移植术后,由于血液循环障碍多发生于皮瓣远端 ,故将VSD材料覆盖于皮瓣远端1/3处,导管方向为静脉回流方向,以半透膜封闭。为防止皮瓣下血肿形成 ,可将VSD材料修剪成长条形内置引流管置于皮瓣下 ,行持续负压吸引 。术后3天拆除皮瓣表面VSD材料,观察皮瓣远端血运情况。若皮瓣远端呈红色,皮温正常 ,则可更换VSD材料;若出现严重的血液循环障碍的表现,则需行相应处理,而不再考虑应用VSD材料。

1.3.3感染创面 、压疮及肢体脱套伤:首先进行伤口清创并彻底止血 ,将VSD材料完全填塞创腔,当材料完全污染时需进行更换,一般应用10天左右即有新鲜肉芽组织填充创腔 ,可行二期植皮术覆盖创面 。

1.4典型病例:某女,44岁,因机器碾压致左上臂皮肤软组织严重损伤3天入院。入院时见:左上臂肿胀 ,后外侧有一痂皮,呈螺旋形。清创时见:皮下脂肪层与肌肉层分离,肱三头肌断裂 ,皮下呈一大腔隙 ,皮肤缺损约7cmx6cm 。以双氧水 、盐水依次冲洗三次后,将VSD负压吸引材料修剪成相应大小充填于左上臂腔隙内,生物透性薄膜封闭 ,外接中心负压吸引。术后第7天拆除VSD敷料时见左上臂腔隙内肉芽组织生长已填满损伤腔隙,新鲜呈颗粒状,触之易出血 ,无水肿。将VSD敷料置于皮肤缺损处,继续负压吸引 。术后12天拆除VSD敷料,见肉芽组织已填满皮肤缺损处 ,新鲜呈颗粒状。以取皮鼓切取腹部中厚皮片游离移植于该皮肤缺损处,皮面戳孔,将VSD敷料覆盖其上接负压吸引 ,腹部供皮区也以VSD敷料覆盖接负压吸引。术后7天拆除,见植皮成活,供皮区创面清洁 ,无明显渗液 ,部分上皮组织已爬行(图1) 。

2结果

植皮术后皮片全部成活,其中术后第5天拆除VSD敷料可见皮片血管化明显,部分病例可有指压反应阳性表现(图2) 。轴型皮瓣移植术后皮瓣成活良好 ,远端仅有表皮坏死,且坏死面积不超过皮瓣总面积1/5。感染创面及压疮患者经过应用2~3次VSD负压吸引(每次保留3~5天)后,创面明显清洁 ,肉芽组织新鲜,呈颗粒状,触之易出血 ,成为清洁创面,利于二期植皮。肢体脱套伤患者通过应用VSD,封闭了脱套软组织与深部组织的腔隙 ,最大程度的保留了原有组织,避免了大面积植皮,利于后期功能恢复 。

3讨论

3.1封闭负压引流(VSD)技术目前主要用于创面感染、积液以及皮肤缺损的覆盖 ,在感染创面以及压疮等慢性创面患者的治疗中 ,VSD较传统换药方法具有明显优势。笔者在临床实贱中发现,VSD可以有效地清除坏死液化组织及创面分泌物,明显缩短换药时间 ,促进新鲜肉芽组织生成,为二期手术的顺利进行做好铺垫。

3.2在植皮术中,皮下积血积液和细菌感染是造成皮片移植后坏死的主要原因 。通常皮片移植后多采用打包加压包扎、在皮片表面戳孔等方法 ,以期通过打包的压力遏制皮下存留的积血,或使渗出的液体通过皮面的戳孔引流出来。以往的包扎方法也不能及时观察皮片移植后的情况,往往手术成败只有在最后拆除打包缝线的一刻才能揭晓。而笔者采用负压封闭引流技术对移植皮片行加压包扎处理 ,使皮片在中心负压的均匀作用下与创面紧密贴合,不留任何腔隙,其压力的高低基本符合生理条件的要求 ,故不影响血运 。通过泡沫3种革兰阴性杆菌对常用抗菌药敷料是否被污染可及时观察植皮后创面是否有活动性出血及持续渗液。在手指 、指蹼以及肢体环形植皮中,采取传统的缝线打包必然存在打包压力不均匀的情况;若单纯加压包扎则压力过小达不到阻止出血的目的,若压力过大势必影响创面血运。而采用VSD负压吸引技术不仅能起到良好的固定作用 ,而且可以使植皮区全方位处于负压压力下 ,能有效引流积血,促进皮片血管化 。其缺点是:为了促进血液流出,皮片也需打孔 ,术后外观欠佳;当手部植皮时,手指需全部包入负患者痛苦。压敷料内,当负压压力过大时 ,指端充血,患者可能感觉肿胀不适。

3.3皮瓣移植术后,皮瓣远端常由于静脉回流欠佳或皮瓣下积血导致皮瓣坏死 。笔者将VSD负压吸引材料覆盖于皮瓣远端 ,使其导管方向与静脉回流方向相同,通过负压引导皮瓣内血液回流 。若皮瓣较大,可于皮瓣下放置窄条VSD负压吸引材料 ,以利引流皮瓣下血肿。结果表明,皮瓣远端坏死率显着降低,坏死面积显着减少。

3.4皮肤脱套伤创伤范围广 ,软组织损伤严重 ,大部分为深筋膜浅面撕脱或潜行剥离,常合并有创面的重度污染和大块皮肤以及软组织的缺损 。传统方法单纯将撕脱皮肤修剪为全厚皮片或中厚皮片移植,势必影响术后皮肤组织的丰润度 ,形成的瘢痕也将粘连深部肌肉组织,造成肢体活动障碍。而VSD负压吸引装置可通过泡沫敷料的填塞,使游离的皮瓣在大气压的均匀作用下与创面紧密贴合 ,不留任何腔隙,并且通过持续吸引,起到引流作用 ,将坏死组织及时清除出创腔,极大的减少感染机会。更重要的是,持续负压吸引促进了游离皮瓣和创面组织的体液向引流管方向不断流动 ,为皮瓣和创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力,有利于肉芽组织生长,减轻如组织水肿等炎症反应 ,增强游离皮瓣的抗感染能力 ,最终有利于皮瓣的成活 。笔者发现负压封闭引流后创面肉芽组织生长良好,肉芽平坦而新鲜,这样就能使创面更早的接受进一步植皮手术关闭创面。

3.5需要指出的是 ,止血不彻底的创面采用负压封闭引流存在大量出血的潜在危险,因此术中和安放负压封闭引流敷料之前彻底止血是非常必要的。而且它只是一种创伤后至进一步外科治疗闭合创面之间的治疗手段,不可能取代手术 。只有在遵循整形外科手术操作原则的基础上应用封闭负压引流技术 ,才能缩短治疗时间,减少治疗费用,减轻痛苦。

作者:张培培1吴焱秋1殷显光2 ,柴家科1(1.解放军总医院第一附属医院烧伤整形外科北京100048;2.吉林省德惠市人民医院吉林德惠130300)

第2篇:分析整形外科医院患者的感染现状

为预防和控制整形外科医院感染,我们对整形外科医院感染现状及感染病原菌进行了回顾性调查分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料对1月一12月整形外科医院感染的104例病例进行了临床资料调查及113株病原菌耐药性分析 。医院感染病例入选以卫生部颁布《医院感染诊断标准》(试行)为诊断标准。

14细菌培养与药敏试验113株菌株分离鉴定技《全国临床检验操作规程》 ,采用法国生物梅里埃公司VITEK全自动微生物分析系统和细菌鉴定卡进行;药敏试验采用K-B法,严格按照CLSI规则操作和判读结果;培养基和药敏纸片M-H琼脂 、哥伦比亚琼脂及抗菌药物纸片均为英国Oxoid公司产品;数据处理采用WHONET5.3-5.4统计软件进行分析。

2结果

2.1整形外科医院感染的发病情况整形外科发生医院感染的病例主要为尿道下裂修补术、严重压疮修复术、男性与女性生殖器整形术 、烧伤瘢痕整形术等患者 。

2.2整形外科感染病原菌的构成比113株感染病原菌构成比 。

2.3主要病原菌的耐药率将居前5位的病原菌进行耐药率统计。调查发现,整形外科医院感染多发生在先天性尿道下裂修补术、严重压疮修复、男/女性生殖器整形及烧伤瘢痕整形患者等。这些手术创面大 ,有的需要应用皮瓣移植技术而移植皮瓣坏死发生率达5%~10%缺血再灌注(I/R)损伤是造成移植皮瓣坏死的主要原因 ,坏死组织极易发生细菌感染,因此移植皮瓣坏死是整形外科医院感染的重要危险因素之一 。此外,严重压疮患者免疫功能低下 ,也是医院感染的高危人群;尿道下裂 、男/女性生殖器、臀部压疮修复的手术创面毗邻肠道,极易受到肠道菌群感染。因此临床应以上述疾病作为医院感染的防治重点。

3结论

前5位感染病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 、肺炎克雷伯菌 、大肠埃希菌和肠球菌属 。铜绿假单胞菌具有天然与获得性耐药性;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均为产超广谱卩-内酰胺酶(ESBLs)的主要菌株,ESBLs可以产生耐药基因 ,且通过质粒的接合、转导等作用将耐药机制扩散。3种革兰阴性杆菌对常用抗菌药物均显示了较强的耐药性:铜绿假单胞菌对头孢噻肟、庆大霉素 、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、环丙沙星的耐药率均50.0%;大肠埃希菌对氨苄西林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶 、庆大霉50.0%;而碳青酶烯类抗菌药物则对革兰阴性杆菌保持了较好的抗菌活性。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁均100.0%敏感在金黄色葡萄球菌中,MRSA占41.4%,如一旦发现MRS医院感染 ,应立即采取消毒隔离措施,切断传染源,遏制MRS感染暴发流行 。

作者:吴小蔚

1、段波2(1.武汉大学人民医院整形外科 ,湖北武汉430060;2.湖北省妇幼保健院整形外科,湖北武汉430070)

应用负压封闭引流技术治疗手足软组织缺伤创面的护理

内容摘要:

总结25例手足部软组织缺损创面行VSD治疗患者的术后护理。术后护理的重点为控制好有效的负压,保持引流的通畅 ,观察好VSD材料颜色、弹性等的变化以及四肢远端感觉血运的变化 ,必要时给予适当的止痛治疗 、心理治疗,指导好患者的饮食以促进伤口的愈合。

总结25例手足部软组织缺损创面行VSD治疗患者的术后护理 。术后护理的重点为控制好有效的负压,保持引流的通畅 ,观察好VSD材料颜色、弹性等的变化以及四肢远端感觉血运的变化,必要时给予适当的止痛治疗、心理治疗,指导好患者的饮食以促进伤口的愈合。
负压引流缺损创面护理
手足部创伤致软组织缺损常合并肌腱 、骨骼等深部组织外露。采用负压封闭引流(VSD)技术可以用来覆盖肌腱、骨骼等深部组织外露创面 ,不需频繁换药,可以有效地清除创口内的组织间液,加速病变组织消肿 ,改善局部循环,促进肉芽组织生长 。该技术的术后护理对治疗效果影响亦尤其重要,现将护理经验介绍如下:
1临床资料
本组病例共25例 ,男性19例,女性6例,年龄17岁~56岁 。其中10例手部软组织缺损 ,15例足部软组织缺损 ,缺损面积3.5×5cm~8×9.5cm,合并肌腱外露6例,合并骨外露9例 ,急诊手术治疗17例,择期手术治疗8例。
负压吸引材料采用武汉维斯第公司生产的VSD材料及其配套生物透性膜,对皮肤无刺激作用 ,具有良好的透气性,手术均在臂丛麻醉或腰硬联合麻醉下进行,手术方法采用对创面彻底清创 ,有骨折或肌腱损伤者均行骨折克氏针内固定或肌腱修复,所有病例尽可能利用筋膜覆盖外露肌腱或骨骼。予VSD材料覆盖创面,周缘适当予缝线固定 ,用生物透性膜贴于其表面,形成封闭空间,连接中心负压 ,持续吸引 。
全部患者经1~3次VSD治疗后缺损创面肉芽生长良好 ,经游离植皮或皮瓣修复后缺损创面均得以修复,功能恢复均满意。
2护理
2.1管道护理
2.1.1保持VSD固定、通畅患者术后回病房即连接中心负压引流装置,妥善固定 ,床边挂“防管道脱落”警示标识,向患者告知保持VSD固定 、通畅的意义,做好注意事项的宣教指导 ,提供便器 、指导患者在床上大小便,使患者配合治疗,防止擅自拔管或体位不当使管道受压、扭曲、折叠 、脱出等情况。在更换引流瓶时注意防止引流管内的液体回流到VSD敷料内 ,应先夹住引流管、关闭负压源,然后更换引流瓶 。
2.1.2保持有效及持续的负压引流保持有效的负压是负压封闭引流治疗成败的关键,也是护理的重点 ,调负压应维持在0.017-0.06mPa,对年老、消瘦 、凝血功能差的患者,负压应适当偏低。负压接通VSD的泡沫材料塌陷变硬 ,薄膜下无液气体积聚 ,引流管管形存在,证实VSD的泡沫材料封闭良好,负压引流有效。如海绵向上隆起则可能因薄膜破损 ,引流管接头松脱,引流物粘稠致引流管堵塞等情况均可导致漏气、负压消失,发现VSD专用敷料海绵皱缩消失或鼓起 ,应及时更换透明薄膜或重新接好接头,恢复创面负压 。为更好地防堵塞使引流更通畅,当预计到创面渗出多且粘稠时,只需接驳VSD附带专用冲洗管 ,持续冲洗,预防引流管路堵塞。

负压封闭引流技术VSD在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会

内容摘要:目的探讨负压封闭引流技术(VSD)在骨科皮缺损治疗的观察及护理体会。方法对本科1月~3月期间112患者其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损62例,感染性伤口24例 ,皮肤脱套伤16例,软组织缺损合并肌腱外露10例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗7~21天 。结果拆除负压引流装置后,创面均见大量新鲜肉芽组织生长 ,行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论负压封闭术在骨科临床应用中效果显著 ,转变了传统换药、引流方式,减轻了患者痛苦,提高了治疗率 ,值得临床广泛应用。

负压封闭引流术治疗护理体会

负压封闭引流术,是使用聚氨酯薄膜(生物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐(VSD敷料),通过创口持续负压引流 ,将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引渡流管及时排出,有效促进了创面愈合,减轻了患者创口经久反复换药的痛苦 ,在骨科中应用广泛,疗效显著 。我科1月至3月应用VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损 、感染性伤口、皮肤脱套伤、软组织缺损合并肌腱外露伤口112例,均取得了良好的治疗效果 ,现将临床应用观察和护理体会介绍如下 。

1资料与方法

1.1一般资料自1月至3月我科实施VSD负压封闭引流技术治疗112例患者,年龄19~74岁,男性80例 ,女性32例。其中开放性骨折合并软组织皮肤缺损60例 ,感染性伤口24例,皮肤脱套伤14例,软组织缺损合并肌腱外露8例 ,均愈合良好,疗效满意。

1.2使用方法

(1)彻底清创或清除皮肤感染组织 。

(2)将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。

(3)用无菌纱布擦净周围皮肤,使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。

(4)负压吸引 ,连接VSD敷料的硅胶管,另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接,调节最佳负压吸引状态保持负压恒定(-100~300mmHg)VSD敷料以及薄膜明显塌陷 ,说明密封较好,负压效果满意 。

(5)持续负压吸引7~21天,观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成 ,可行游离植皮或皮瓣移植术。

2观察和护理

2.1护理常规

(1)观察局部皮肤 、VSD敷料及引流情况,保护创面,保持有效引流 ,引流瓶每日更换并清洁消毒 ,更换时先用钳子夹信引流管,再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥 。在使用VSD期间,需观察负压源地负压力是否在规定范围内 ,VSD敷料是否塌陷,引流管型是否存在,有无大量新鲜血液被吸出 ,如果都正常,则无需做特殊处理。

(2)观察受压部位皮肤情况,定时更换患者卧位 ,患肢可用护理垫抬高,防止引流管牵扯打折受压,阻断负压源 ,影响引流效果。

(3)观察冲洗情况,准确记录冲洗液、引流液的量和性质,保持冲洗通畅 ,如遇冲洗不畅时 ,应告知医生立即解决 。

(4)观察患者心理、情绪变化情况,由于创伤给患者带来的身心巨大打击 、痛苦以及患者担心疾病预后情况,以及经济顾虑 ,应积极与患者沟通,进行心理疏导,讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者 ,使之建立信心,正确面对疾病,积极配合治疗。

(5)密切观察患者生命体征 、意识的变化 ,准确记录出入量,注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白,应及时补充营养需要及蛋白 ,注意防止发生负氮平衡 。

(6)疼痛的护理:由于骨折合并严重污染、坏死组织缺损,患者疼痛明显,在对患者护理观察中要评诂疼痛时间、性质 ,予以适当调整体位 ,分散注意力,指导解决的方法,必要时给予镇痛剂 ,以保证足够的休息及睡眠 。

(7)进行疾病健康宣教,为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项,根据病情指导患者进食富含高蛋白质 ,高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。

负压封闭引流术在电烧伤创面治疗的应用

内容摘要:作者:米兰,李叶扬,林伟华 ,李罡,孙敬恩

目的探讨负压封闭引流术(vacuumsealingdrainge,VSD)治疗电烧伤创面的疗效。方法选择134例电烧伤患者,分为VSD组和换药组进行回顾性分析 。结果VSD组创面清洁时间为5~10天 ,Ⅱ期手术皮片优成活率96.7%。对照组创面清洁时间10~20天,皮片优成活率69.9%。两组比较有显著性差异(P电烧伤;创面愈合

  ObjectiveToinvestigatetheeffectofvacuumsealingdrainage(VSD)techniqueonthemanagementofelectricalburnwounds.MethodsAretrospectiveanalysiswasdonefor134electricalburnedpatients.Theyweredividedintoexperimentalgroup(VSD)andcontrolgroup(dressing).Thecurativeeffectbetweentwogroupswereobservedandcompared.ResultsThewoundscleaningtimewas510days,skingraftsurvivalratewas96.7%inexperimentalgroup,whilethewoundcleaningtimewas1020days,skingraftsurvivalratewas69.9%incontrolgroup.Therewassignificantdifferencebetweentwogroups(Pelectricalburns;woundhealing

  我科从引入负压封闭引流技术(VSD),并应用于电烧伤的手术创面准备 ,现将观察疗效做回顾性分析 ,以探讨VSD在电烧伤治疗中的应用价值 。

  资料与方法

  1一般资料

  10月~9月,采用VSD治疗的电烧伤创面共61例,电击伤28例 ,电弧烧伤33例。男性56例,女性5例;年龄6~75岁,平均(31.82±12.63)岁。烧伤面积1%~50%总体表面积(TBSA) 。创面分布:头部5例 ,上肢30例,下肢16例,躯干6例 ,臀部4例。创面选择:深Ⅱ~Ⅲ度,伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱 、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积约为12cm×7cm~52cm×20cm,平均31.38cm×15.74cm±12.71cm×19.56cm 。

  选择10月~9月收治的电烧伤患者作为对照组 ,共73例,电击伤31例,电弧烧伤42例。男性71例 ,女性2例;年龄7~68岁 ,平均(33.22±11.49)岁。烧伤面积1%~65%TBSA 。创面分布:头部8例,上肢40例,下肢19例 ,躯干3例,臀部3例 。创面选择:深Ⅱ~Ⅲ度,伴有不同程度的感染及肌肉坏死(肌腱 、血管、神经、骨骼暴露者不列为统计范畴)。治疗面积为15cm×8cm~69cm×17cm ,平均35.4cm×16.1cm±12.42cm×20.46cm。

  两组患者的性别 、年龄、全身情况、损伤面积及深度等方面差异无统计学意义(P

(2)半透性黏贴薄膜(英国施乐辉公司);

(3)“Y ”型连接头;

(4)负压使用床头负压中心装置,压力达到-60~-80kPa 。

  对照组创面常规用1%的磺胺嘧啶银霜剂(本院配制)。

  3治疗方法

  VSD组:创面清创时尽可能清除肉眼可辨认的坏死组织,并用过氧化氢及生理盐水冲洗干净。根据引流区创面的大小 ,修剪VSD材料或合并数个材料置放于创面上,并用皮肤缝合器固定 。用乙醇擦拭周围皮肤,再用半透膜封闭整个创面。连接真空负压装置 ,维持负压在-60~-80kPa,24小时持续吸引。5~7天后揭除薄膜,取出海绵检查创面 ,如创面洁净 ,肉芽新鲜,随即植皮封闭创面;如创面仍有坏死组织和分泌物,则更换VSD材料继续负压吸引 。

  对照组创面采用传统方法换药。

  4观察指标

  4.1创面清洁时间创面标准[1]

(1)创面干燥洁净 、无坏死组织及渗液;

(2)创面水肿消退;

(3)创面肉芽组织新鲜呈粉红色颗粒状 ,触之易出血。

  4.2皮片成活疗效评价[2]优:皮片成活2cm2;良:皮片成活差:皮片成活5cm2 。

  5统计学处理

  t检验比较VSD组与对照组创面清洁时间,χ2检验比较两组皮片成活情况。

  结果

  VSD组中创面清洁时间5~10天,平均(5.97±1.13)天;其中59例创面经5~7天引流后 ,肉芽组织鲜红、细腻,立即行清创植皮术;另有2例手部创面因坏死渗出物较多,再次应用VSD引流5天 ,创面较前干燥洁净,肉芽鲜红,行植皮术封闭创面。

  对照组创面清洁时间10~20天 ,平均(12.25±4.35)天,Ⅱ期行植皮术 。两组创面清洁时间比较有显著差异性(P0.01,见表1) 。表1两组皮片成活情况比较

高一新生的负性心理分析

内容摘要:现在的高中生负性心理问题越来越多 ,让人担忧 ,急需社会、家长 、学校重视和解决。作为一名高中学校的心理教师,笔者根据与学生的接触和了解,现将高一新生的负性心理进行分析。经过紧张的初三生活和中考的激烈竞争 ,能考入自己理想的高中,这对于一名高一新生来说,的确是一件可喜可贺的事 。当他们满怀中考胜利的喜悦和对高中生活的美好向往跨入高中校门时 ,摆在他们面前的首要问题是如何顺利地完成从初中到高中的转变,适应高中的生活。由于高一新生思想 、心理准备不足,理想化的成分较多 ,因而他们会在进入高中后表现出一些特殊的心理。

一、期望过高引起的失衡心理

向往已久的高中生活终于成为了现实,欣喜若狂的心理难以言表 。入校前,高一新生往往把高中想得过于美好 ,对新学校的期望值很高,而一旦进入新学校后所见到的一切并非原先想像的那样完美无缺,心理上自然就会产生较大的反差 ,心里失衡就难以避免。

二、环境生疏造成的探视心理

对于大多数高一新生来说 ,上高中是进入了一个新环境。由于对这个环境的不了解而产生的好奇心,以及人地生疏带来的恐惧心理的作用,使高一新生对周围的人和事都抱着一种探视心理 。这几乎是所有来自异乡的高一新生都曾有过的一种心态。

三 、目标遥远导致的懈怠心理

在初三时 ,同学们的目标都很明确,就是为了上一所好的高中。而考上了高中,犹如船到码头 ,车到站该歇一歇了;至于考大学,那是两年三年以后的事,远着呢!因此产生了生活无目标、学习无动力的懈怠心理 。

四、地位变化出现的自卑心理

能考上高中 ,特别是重点高中的学生,往往都是原来学校的佼佼者,这使不少高一新生有一种自豪感。而到了高中 ,同学们都是百里挑一,个个都有竞争力。在新的集体里,相比较而言 ,原有的优势就不复存在了 ,良好的自我感觉会慢慢地消失,于是,一种新的竞争压力冲击着一些高一新生的心理 ,有的可能转向自卑 。

五 、恋旧依赖产生的孤独心理

由于对新环境的不熟悉,再加上新的同学关系尚未建立,一些高一新生往往会怀念起过去的初中时光 ,进而把感情意向投向旧时的同学、朋友、老师,而对现在的集体不大关心,有的甚至产生孤独心理而陷入苦闷 。特别是有的学生一进入高中 ,家长就外出打工,家长认为孩子已经住校了,不用操心了。可是 ,这时孩子更会依恋家庭和家长,家长不在家,孤独感更严重。

凉水塔风机驱动系统节能的问题和策略

1 概述

  中国石油宁夏石化分公司二化循环水共有冷却塔11间 ,设计能力为每台4000m3/h 。冷却塔采用风冷形式冷却循环水:从系统经过各换热器回来的循环水(热水)回到冷却塔上 ,由分配管到布水槽再经喷头自上而下流到塔池,风机抽进的冷空气自下而上与热水在塔内进行换热,将热水冷却后再循环送到各换热器。风机的驱动采用传统的电机带动减速机驱动风机转动。

  循环水流程示意如下:

  图1

  2 问题的提出

  现循环水系统已运行多年 ,其中冷却塔风机电机和减速机故障较多,维修困难且费用较高,每年消耗的电量也很大 ,对节能降耗 、降低生产成本产生很大影响 。为此,计划通过设备更新改造,降低生产成本。

  传统的电机驱动减速机带动风机转动 ,与新型节能的冷却塔专用水轮机相比能耗较高,为了节约能源,降低成本 ,增加效益,有必要对原有的循环水冷却塔风机驱动系统进行技术改造,用冷却塔专用水轮机取代电机。从原来的电力驱动风机改变成高效的水力驱动 ,在保证循环水冷却温度的基础上 ,不改变凉水塔冷却效果,但却很好地达到节电降耗的目的 。

  3 可行性研究 毕业

  3.1 原理介绍

  水动风机是以水力驱动风机,而不是传统的电力。在水动风机冷却塔中 ,是以水轮机取代电机作为风机动力源。水轮机的工作动力来自系统的富余流量和富余扬程 。水轮机的输出轴直接与风机相连,进而带动风机旋转。通过水轮机的水在剩余动能和势能的作用下再流向布水器,完成布水。

  在冷却塔的循环水泵系统设计的热力学、传热学计算中 ,从换热设备热负荷、换热面积到冷却水需求量的各个环节,由于考虑到设备和系统管道的阻损,一般都要放一些设计余量 ,在水泵选型时还要在此基础上再乘1.1~1.3倍作为水泵选型的依据,而在具体选型时往往很难凑巧选到参数完全一致的水泵,根据就高不就低的原则 ,一般选择扬程较大的水泵,由于上述几种情况的叠加,因此在水泵循环系统中都存在着大量的富余扬程和流量 。

  由于配用的拖动电动机一般定位于最大工作能力情况下 ,而大量的生产场合由于功率需求始终处于变动状态 ,普遍采用阀门调节的方式,也就是在输送流体的管道上利用改变阀门的开度来调节泵的流量 。这种调节方法利用改变管道系统阻力的办法,变更管道阻力特性曲线 ,以便获得适合需要的工作点。但是关小阀门可以减少流量,拖动电动机的轴输出动力基本没有改变,有相当一部分能量消耗在阀门上 ,虽然阀门的输出达到了工况要求,但是能量的有效比例减少了,而损耗增加了。

  在整个循环水系统中 ,每段水管 、弯头都有一定的阻力,冷却塔的位置高低、换热部件的阻力及压力要求都会在系统中产生阻力,这些阻力值只是一个大概的数据 ,根据这个数值在选型水泵的扬程时,考虑更安全地满足生产需求,就在克服所计算出的阻力数值的基础上至少加15%的余量来选型 。

  当系统加上水轮机后 ,将进塔阀门逐渐打开直至系统流量到需要值。因水泵功率与流量成正相关关系 ,流量变化时水泵功率才变化,流量不变化时水泵电机功率也不变化。

  若水轮机加上后进塔阀门完全打开富裕扬程不够时,系统流量会稍有减小用来增加富裕扬程 ,流量减小量在3%~5%时不会对系统运行有任何影响 。

  3.2 公司凉水塔系统概况

  仅以宁夏石化公司二循环水7#凉水塔为例进行分析:

  表1

  3.3 系统富余能量及风机电机功率计算

  水轮机输出功率计算:

  W水=9.81Q水H富水(kW)

  式中:

  W水水轮机输出功率(kW)

  Q水水轮机工作流量(m3/s)

  H富富余水头(m)

  水水轮机效率为85%~88%

  系统阀门的关闭就是富余能量的表现,每个阀门对应不同的流量及开度,其消耗的扬程及能量用下述公式

  计算:

  扬程:

  V流体速度

  g重力加速度

  DN900螺旋管此时的流体速度:V=1.85m/s

  综上 ,DN900开度为20%阀门所消耗的扬程为22m。如果将阀门全打开可以释放的扬程为:H总=22m。

  W水=3000m3/h9.8122m0.85/3600152.1kW

  对于4000m3/h冷却塔属标准配置,实测电流为16A,电压为6000V ,得出风机电机输出轴功率可概算为:

  U电压为6000V

  I电流为16A

  cos功率因素为0.8

  电电机效率为0.82

  水轮机输出功率与风机运行功率比较计算:w轴-p轴0

  从计算结果看,水轮机输出功率大于风机运行功率 。因此完全可以取代电机带动减速机及风机叶片旋转,并达到原有的冷却效果。水轮机改造需利用系统中的富余能量 ,此部分能量在未改造前就已经存在于系统之中。水轮机即利用这部分能量来带动风机旋转工作 。 论文代写

  4 实施改造

  自起,先实施一台凉水塔风机(7#)驱动系统的改造,用冷却塔专用水轮机取代风机电机 ,将原来的减速机拆除 ,改电力驱动为水力驱动,同时将原来的进塔水总管向上延伸至塔顶的水轮机入口,水轮机出口管线与原塔内布水管线连接。改造时仅对冷却塔进出水管路做相应调整 ,塔体结构保持原状。在原有的4根进水管上增加4个DN400蝶阀作为旁通阀门,在因特殊情况而需停开风机时,将阀门打开 ,使循环水直接经过原有的进水管进入布水系统 。也保证了冬季水温较低,不需要启动风机时,上塔水直接经过旁通阀回到原塔内布水管 。安装旁通蝶阀便于检修和负荷调节 ,适应风机转速调节,保证对应的流量的风量,确保冷却效果。

 以下是管路改造图:

  图2 塔外管路改造

  图3 塔内布水管改造图

  改造实施后 ,水轮机驱动风机转速与原电机带动时转速基本一致,达到了预期的目标。之后陆续又改造了2台凉水塔风机驱动系统 。目前3台水轮机运行状况良好,风机转速、循环水冷却后温度都能够满足工艺需求。且因为拆除了电机 、减速机 、传动轴 ,减轻了整个凉水塔的重量 ,对整个塔基也起到了很好的保护作用。

  5 改造后的效果

  与传统电机驱动相比,水动风机驱动系统具有如下

  优点:

  节能效果显著

代写论文

问题家庭青少年心理及行为负性影响分析

内容摘要:[摘要]“问题家庭 ”与日俱增,由此带来青少年在心理和行为方面的负性影响 。根据多年的调查研究 ,本文对我国目前“问题家庭”进行了系统分类及特点分析,重点探讨了“问题家庭”类型对青少年心理和行为方面产生的消极影响,为进一步探究解决途径提供了基础。

[摘要]“问题家庭 ”与日俱增 ,由此带来青少年在心理和行为方面的负性影响。根据多年的调查研究,本文对我国目前“问题家庭”进行了系统分类及特点分析,重点探讨了“问题家庭”类型对青少年心理和行为方面产生的消极影响 ,为进一步探究解决途径提供了基础 。

[关键词]“问题家庭 ”;青少年;心理;行为问题
家庭是人们社会生活的基本单位,是社会的组成细胞。

是人们社会化进程中最基本的条件,是人们生存、活动和全面发展的最基本环境。家庭又是青少年接触最早、受影响最深的教育环境 ,是未成年人社会化的第一重要场所 。

如果家庭的存在和发展健康 、正常,就会对整个社会稳定、发展起到促进作用,反之 ,就会给社会带来一系列严重的问题。有关专家将不健康家庭称为“问题家庭”。它是指在家庭结构、家庭教育方式 、居家生活环境、家庭成员之间的关系等整个家庭系统中的一个或者多个亚系统出现“阻抗”的家庭 。通常 ,家庭的结构特点、系统状况 、稳固性,特别是核心家庭成员中父母的思想意识、文化修养、言行举止 、家庭成员之间的关系,尤其是父母与子女之间的亲疏状况、父母的威信、参与孩子教育的能力 、自觉性及其教育方式 、家庭居住环境等方面存在一个或多个问题 ,都会对子女的身心发展产生不同程度的影响 。目前,“问题家庭 ”的数量不断增多,“问题家庭”使青少年产生负性情绪、心理障碍和问题行为的现象日益凸显。

、“问题家庭”类型及特点分析

(一)残缺型家庭残缺型家庭主要是指内部结构不完整的家庭 ,即家庭出现夫妻双亡或一方亡故 、分居、单亲、在押等情况,使青少年得不到一般家庭孩子应该得到的亲情 、监护及教育,没有或者早早地缺失亲情的滋养 ,甚至根本没有经济上的资助,青少年的健康成长很难得到保障,严重地阻碍了青少年良好人格的形成 ,诱发了青少年身心不健康状况的产生。

残缺型家庭中的孩子和完整型家庭中的孩子相比,更容易形成偏离常态的人格:表现过分依赖、强迫、戏剧化 、分裂等特征;挫折耐受力大多较差;认知偏离正常轨迹,有紊乱不定的心理特点和与人难以相处的人际关系 。所以人格出现问题的几率较大。其中的单亲家长中有一部分 ,尤其是父亲性情粗暴 ,对子女要么疏于管教,要么严加看管。这样的教育方式一般子女不服教育,情绪相当抵触;还有的家长为了弥补亏欠子女的关爱 ,在金钱方面对子女“慷慨大方 ”,易使子女养成好逸恶劳、挥金如土的不良习惯 。

(二)濒危型家庭

濒危型家庭中的父母经常处于“阻抗”状态,一旦有“火星” ,立刻“战火纷飞 ”“硝烟弥漫 ”,家庭环境嘈杂不堪、气氛难耐。狰狞之词,野蛮之举 ,严重地污损了孩子无辜幼小的心灵。他们长期生活在这样的家庭氛围中,其情绪压抑 、焦虑,整日神经高度紧张 ,生怕稍微不慎引发“超级地震” 。

般情况下,濒危型家庭从危机初露端倪到正式“土崩瓦解”,需要经过一段时期的“厮杀 ” ,其间 ,父母大多因为考虑自身的境况,会忽视对子女的关注、疼爱和监管。

殊不知,此时的孩子尤其渴望得到父母的爱和完整家庭的呵护。现实的缺失与需要的矛盾 ,使子女的感情遭受沉重打击 。恐惧与怨恨交织,烦恼、郁闷 、焦虑重重包裹着“濒危家庭”的孩子,导致这些孩子在任何环境中都表现出猜疑 、仇视和偏颇的看法 ,难以改变的病态观念及暴躁、极端的行为等。

(三)暴力型家庭

暴力型家庭,是指对家庭成员用肉体虐待或者精神摧残等手段进行侵犯,致使该家庭成员在身心方面受到某种程度伤害的家庭。家庭的弱者往往成为家庭暴力的受害者 ,家庭暴力是“问题家庭”中常见的一种带有普遍性的现象,家庭暴力对家庭的弱者之一青少年的负性影响越来越突出 。

家庭暴力不仅严重地侵害了当事人的人身权、健康权 、人格权,成为导致婚姻家庭关系破裂的主要原因 ,同时更影响着社会的稳定,阻碍社会的进步和发展 。暴力型家庭在对待问题的处理上,习惯采用暴力手段来解决。青少年耳濡目染 ,会造成不良影响 ,他们觉得什么问题都可以通过拳头来解决,造成他们心理上的扭曲,性格上鲁莽凶暴、易于冲动 ,行为上胆大妄为、不计后果,当遇到问题需要处理的时候,他们就会采用暴力的思维来解决 ,就容易导致暴力型犯罪的发生,且多属于主动或者被动攻击性行为。

(四)“留守儿童 ”家庭

本文所指的“留守儿童”家庭是指农民工父母外出务工,被迫将子女留在农村 ,由爷爷 、奶奶或者其他亲戚监护、托管、教育子女的家庭 。作为社会转型期的特殊社会现象,“留守孩子族群”越来越普遍,其教育与心理问题越来越突出。

在对占“问题家庭 ”中21.3%的“留守儿童”家庭共139个学生的父母外出务工的调查情况显示:父母常年打工的60人 ,占总数的43%;父母常年在家的37人,占总数的27%;白天外出做工,晚上回家的42人 ,占总数的30%。从调查及访谈中获悉:这些青少年家长双双外出打工的比例最大 ,他们打破了共同监护子女,与子女生活在一起的常规 。家长们认为钱赚多了能够更好地培养孩子上好学校 、接受好的教育。诚然,子女吃、穿、住 、用的问题解决了 ,但正值青春年少的孩子由于缺失了父母的监管、关爱及正常的家庭教育,他们就像无头的苍蝇,无舵手的航船 ,四处飘荡,易产生信任感、安全感等方面的缺失。

(五)教养方式欠缺型家庭

指对子女教养的方式不当或者欠缺的家庭,有的对子女娇生惯养 ,放任不管;有的采取简单粗暴,动辄拳脚相加等方式养育孩子的家庭 。

父母对教育的态度和具体的教育方式与青少年的身心特质发展正相关,教育的后果对青少年未来生活的价值及取向等都至关重要 ,但一些家庭确实存在着教养方式不当的缺陷。在调查的“问题学生”的家庭中,要么对子女亲情过剩,娇生惯养 ,随心所欲 ,养成了他们娇横 、霸道 、执拗、懒惰等不良习性;要么坚信“棍棒底下出孝子 ”的观念,当子女有点缺点或犯些小错误时,就要拳脚相加、打骂体罚 ,极易使青少年养成叛逆心理;要么对子女期望值过高,一旦达不到要求,往往采用高压的 、粗暴的管教方式 ,孩子的压力过大,无法承受的时候就会逃学、打架等。

(六)缺陷型家庭

缺陷型家庭指的是核心家庭中的夫妻生理、心理或者教养能力不足或欠缺的家庭,有的是夫妻中一个或双方身体残障 、智力低下或者是精神病患者 ,根本无条件或者能力给予子女应有的监护;有的夫妻素质极其低下,要么自身道德败坏,吃喝嫖赌 ,要么生活作风有问题或参与社会违规活动 。生活在这两种家庭的青少年,在家庭中不可能受到良好的教育,还有可能因为生活在这样家庭的缘故受到凌辱、歧视等 ,心理承受力不强。另外一种是家长的知识和教育滞后 ,无法跟孩子更好地沟通和交流,甚至没有·108·能力进行监管。随着信息传播手段现代化、大众化,乘隙而人的腐朽没落的价值观念和生活方式 ,给青春萌动 、追求新奇但又缺乏鉴别力、自制力的青少年带来了很大的负面影响,而不少家长由于缺乏网络信息化知识等,而不能对孩子进行正确的引导 。

(七)不良家居环境型家庭

主要指家庭居住在出租屋、工棚或者其他临时场所等 ,周边是脏乱差的环境,近邻大多是学历 、道德素质、文明程度等较低成员的家庭 。

青少年正处于身心的发育期、转折期,通常被称为第二次“断奶期” ,这个时期,青少年缺乏对具体事物的判断力,经常出于好奇的心理 ,倾向于跟随和模仿。在受到不良习惯和行为的浸染下,缺乏相应的抵抗和判断,往往成为犯罪分子利用的工具 ,并极有可能成为其中的成员。

不良家居环境型的家庭中的夫妻 ,拥有的工作技术落后或者没有一技之长等造成的生存压力,加上较低的文化素质和不劳而获的心理状态使居住其中的一部分人走上违法犯罪的道路,使得共同居住的子女和临近的青少年受其不良影响的浸润 ,更容易误入歧途 。

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