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职工生育保险如何报销相关文章合集

zyw54周前 (07-05)文章9

生育保险报销条件

生育保险报销条件

参考成都市:

1 、成都要享受生育保障,生育险(内嵌入到基本医疗险中)需要连续交费以上(即观察期)才可以。

2、根据《成都市生育保险办法实施细则》 ,报销情况是这样的:

A、符合报销条件——

(一)符合计划生育政策 、婚姻法等法律法规;

(二)初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的 。已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的。

(三)在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。

B、保障为——

第八条 女职工生育医疗费按以下标准实行定额结算:

1.妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;

2.妊娠满7个月生产或流产的2000元;

3.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;

4.妊娠不满3个月流产的300元;

5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元 。

第九条 参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口 、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴),按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。其补贴标准如下:

1.妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

2.妊娠满7个月生产或流产的1000元;

3.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

4.妊娠不满3个月流产的150元;

5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

夫妻双方均参加了生育保险 ,女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受生育医疗费补贴 。由男方享受生育医疗费补贴的,其配偶按其它 政策规定已享受生育保险待遇 ,但未达到本实施细则规定生育医疗费补贴标准的 ,其差额部分由生育保险基金补足;已达到本实施细则规定补贴标准的,生育保险基 金不再支付 。

第十条 计划生育手术费价格标准按照省 、市价格主管部门有关规定执行。即:宫内施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元(药物流产术 不全施行清宫术增加47元);人工流产术85元(施行钳夹增加12元);中孕期引产366元[七个月以上(含七个月)引产增加50元];输精管结扎术 150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370元;输卵管吻合术400元。

第十一条 上述生育医疗费、计划生育手术费、生育医疗费补贴随本市价格主管部门的调整而逐步调整 。具体调整方案由市劳动保障行政部门会同市财政部门共同提出,报市政府批准后实施。

第十二条 参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症 、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育 、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付。

生育、计划生育手术并发症住院医疗费报销办法比照基本医疗保险的规定执行 。参保人员符合基本医疗保险规定的一次性住院医疗费 ,其数额在基本医疗保 险统筹基金起付标准以上最高支付限额以下的部分,个人先自付一部分特殊费用以后,由生育保险基金按比例支付。起付标准以下部分和超出基本医疗保险最高支付 限额部分不予报销。生育、计划生育手术并发症住院医疗费的起付标准和最高支付限额以及个人先支付的特殊费用按基本医疗保险规定执行 。

生育津贴:以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后 ,按不同情形分别计算生育津贴:

a.妊娠满7个月生产或流产的乘以90日;

b.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日;

c.妊娠不满3个月流产的乘以14日;

d.剖宫产增加15日;

e.多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。

c 、报销需要的资料——

第十三条 申领生育保险待遇时应提供下列证明材料的原件及复印件:

(一)女职工享受生育津贴、生育医疗费须提供:

1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书 、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书 、生育指标 、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明。

2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证 、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证 、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明 、个人结算性存折 。

(二)男职工享受生育医疗费补贴须提供:

1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书、身份证 、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标 、婴儿出生证或相关医学证明 、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明 、配偶的失业证。

2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、身份证 、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标 、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明 、配偶社会保险关系证明、配偶的失业证、个人结算性存折。

(三)申领计划生育手术费须提供:

1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份 、手术费收费票据 、病情证明书、劳动合同书、本人身份证 、婚姻证明 。

2.个体参保人员:填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、手术费收费票据 、病情证明书、身份证、婚姻证明 、个人结算性存折 。

(四)报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费须提供:

1.单位参保职工:填报并盖有单位行政公章的《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份 、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方 、单位证明 、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡 、身份证。

2.个体参保人员:填报《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据 、住院费用清单、复式处方、出院证明书 、婚姻证明、社会保险卡、身份证 、个人结算性存折。

3.申报输精管吻合术、输卵管吻合术费用的,除需上述证明外,还需提供计划生育委员会的相关证明 。

参保人员委托他人办理的 ,还须提供委托人的委托书和被委托人身份证。

(五)省、市社会保险经办机构规定的其它资料。

第十四条 生育保险基金不予支付的范围:

(一)在国外及港 、澳 、台地区生育或终止妊娠所发生的费用;

(二)超过《办法》及本实施细则规定标准之外的费用;

(三)已办理退休或领取基本养老金后所发生的生育或计划生育手术费用;

(四)生育前实施人工辅助生殖术产生的费用;

(五)已在本市统筹区域外享受了生育保险待遇的;

职工如何享受生育保险待遇

用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇 。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
生育医疗费用包括下列各项:

(1)生育的医疗费用;

(2)计划生育的医疗费用;

(3)法律、法规规定的其他项目费用 。
职工在下列情形下,可以按照国家规定享受生育津贴:

(1)女职工生育享受产假;

(2)享受计划生育手术休假;

(3)法律、法规规定的其他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

职工生育报销多少钱

不少人以为生育保险只能有女职工享受 ,男职工根本没有购买生育保险的必要 。其实,男职工的配偶要是怀孕生产的话,该男职工同样也是可以享受生育保险待遇的 ,其中最重要的一项就是生育报销。那么职工生育报销多少钱?以下是具体介绍。

生育保险可以享受的报销项目有:生育津贴 、生育医疗费、一次性分娩营养补助费、一次性补贴等 ,下面是具体的报销标准:

 

 一 、女职工

1、生育津贴(生育保险津贴:生完小孩五个月内办理,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇)

  以生育(流产)时当月本单位人平缴费工资为基数按规定假期计发 。

  生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数

  可以享受产假天数:

(1)正常产假90天(包括产前检查15天);

(2)独生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)难产假

  剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;

  吸引产 、钳产、臀位产增加15天 。

(5)多胞胎生育假,每多生育一个婴儿增加15天。

(6)流产假

  怀孕不满2个月15天;

  怀孕不满4个月30天;

  怀孕满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;

  怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天;

2 、生育医疗费

(1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用 ,由广州市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。

(2)怀孕 16 周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销 。

(3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的 ,按定额标准报销。

3、一次性分娩营养补助费

(1)正常产 、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25% ;

(2)难产 、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50% 。

4、一次性补贴

  在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴 。

  二 、男职工

  领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。

  男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷30 (天)× 10 (天)。

看完上文的介绍 ,相信大家已经知道生育保险大致可以报销多少钱了吧 。实践中,由于各个怀孕女职工生育所花费的实际费用不同、所在地区对生育保险报销的标准不同,也导致了不同地区的生育保险报销费用是不一样的。为您整理本篇文章 ,希望能对你有所帮助。


生育保险报销范围包括哪些

生育保险如何办理?

生育保险基金不予支付的情形有哪些

职工生育保险规定

  2017关于职工生育保险的规定

  第一章总则
  第一条为切实保障女职工合法权益、根据国务院颁布的《中华人民共和国劳动法》 、《中华人民共和国女职工劳动权益保障法》、《女职工劳动保护规定》、以及省政府颁的《河北省女职工劳动保护实施办法》 、特制定本办法 。
  第二章生育保险基金的统筹与管理
  第二条在本市辖区内、实行女职工生育保险基金社会统筹即“:全民企业、集体企业 、企业化管理的事业单位、股份制企业、外商投资企业中的固定工 、

劳动合同制工人 、临时工、一律纳入女职工生育保险基金社会统筹范围。
  第三条女职工生育保险基金、根据”以支定收 、收支基本平衡“的原则筹集、由企业或用工单位、按企业

工资总额0.9%的比例于每月上旬 、向当地社会保险机构缴纳。企业缴纳的女职工生育保险金、在企业管理费中列支 。
  第四条凡应参加女职工生育保险基金统筹的单位、必须按时缴纳生育保险金 。对逾期不缴者 、由社会保险机构按日加收2‰的滞纳金(滞纳金纳入生育保险基金)。对弄虚作假、隐瞒少缴的单位、除追回款项外 、由劳动行政部门给予处罚。
  第五条缴纳女职工生育保险基金的单位破产、关、停 、并 、转时、应及时向社会保险机构办理转移或停保手续 。单位缴纳女职工生育保险基金确有实际困难的、应书面报社会保险机构 、经批准后方可缓缴、但最多不能超过半年。
  第六条女职工生育保险基金、按隶属关系实行市 、县(市、区)两级统筹。已经进行生育保险基金社会统筹的县(市、区) 、可按本办法进行修改、逐步并轨 。
  第七条生育保险基金由社会保险机构负责收缴、管理。生育保险基金在银行专户储存 、银行按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息、所得利息并入生育保险基金。生育保险基金要专款专用、任何单位或个人不得挪用 。
  第八条社会保险机构按收缴的女职工生育保险基金总额的2%提取管理费。女职工生育保险基金和管理费免征税 、费。
  第九条各级社会保险机构要加强女职工生育保险基金的管理 、并接受当地财政、审计、妇联 、计生委等有关部门的检查和监督 。
  第三章生育保险基金的使用
  第十条女职工同进符合下列情况时、享受生育保险;
  (一)连续工龄满一年以上;

还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。
  (2)待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限 、本国公民身份等方面的要求 。中国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者、即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续 、并符合国家计划生育政策等 。
  (3)无论女职工妊娠结果如何、均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否、产妇均可享受有关待遇 、并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况、都能享受生育保险待遇。
  (4)生育期间的医疗服务主要以保健 、咨询 、检查为主、与

医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同 。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系 、使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产、则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象、正常情况下不需要特殊治疗 。
  (5)产假有固定要求。产假要根据生育期安排 、分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用 。产假也必须在生育期间享受、不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。中国规定的正常产产假为90天、其中产前假期为15天 、产后假期为75天 。

  (6)生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴、一般为生育女职工的原工资水平 、也高于其他保险项目 。另外、在中国职工个人不缴纳生育保险费、而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳 。

职工生育保险政策

  一 、生育险能报销多少

  1.女职工生育的检查费 、接生费、手术费、住院费和药费由

生育保险基金支付。

  超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

  2.女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付 ,其他疾病的医疗费 ,按照

医疗保险待遇的规定办理 。

  3.女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  生育保险政策强调 ,生育津贴高于本人产假

工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。

  也就是说 ,生育津贴不会低于单位平均工资标准 。

  举例来说,一名女职工每月生育津贴为5000元,而用人单位当月的平均工资为4500元 ,

  由生育保险基金统一支付给单位后,超过平均工资的500元用人单位不能克扣;

  假如女职工每月生育津贴为3500元,而用人单位当月的平均工资为4500元 ,其中的1000元差额需要用人单位补足。

  二 、生育保险购买多久能报销

  生育保险报销规定:生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。

  生育保险属于典型的地方政策 ,应以当地

社保中心为准 。符合理赔规定的生育妇女均可享受(单位当月缴费成功后 ,次月员工就可享受)。

  1.产前检查费用:定额支付(每例500元);门诊流产手术及计划生育手术医疗费用限额支付(500元以内);

  2.生育医疗费用:符合基本医疗药品目录、诊疗项目等有关规定的医疗费用全额报销。

  生育报销:带身份证、医保卡到社保定点医院,刷医保卡,由计算机联网结算方式享受报销产前检查费和生育医疗费 ,

  结算个人承担金额,即可出院,社保报销金额 ,由医院和社保局定期结算,不再手工报帐 。

  只有男职工为无工作的配偶报销生育时,采用手工报销 ,可报产前检查费和生育医疗费用,均只一半。

  三 、生育保险缴费比例多少?

  目前我国社会保障局并未对生育保险缴费比例进行明确规定,由各地区按照本地实际情况制定 ,例如度上海生育保险缴费比例为1%,长沙生育保险缴费比例为0.7%。需要补充说明一点的是,部分地区暂未单独设立生育保险制度 ,生育保险与医疗保险合并为生育医疗保险 ,例如东莞 。

  生育保险缴费基数:我国并未对生育保险缴费基数进行统一规定,由各区自行制定执行 。例如上海生育保险缴费基数上限为上年度职工平均工资的3倍,缴费基数下限为上年度职工平均工资的60%。如需了解本区生育保险缴费基数 ,请拨打本区社保服务热线12333。

职工生育保险浅析

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职工生育保险浅析

生育保险制度是指国家和企业为怀孕、分娩、哺乳和节育的妇女提供医疗服务 、生育津贴、产假和休假,以及保障因生育、节育 、抚养孩子而造成收入中断的妇女及其孩子基本生活的一项社会保险制度。实施职工生育保险,可以维持妇女身心健康 ,帮助促进女性就业,使婴儿得到母亲的精心照顾和哺育,保障女职工的合法权益 ,为我国的经济发展和社会进步作出贡献 。目前我国执行的生育保险制度,在过去的十多年实践中,充分保障了企业女性职工的合法权益 ,对于维护妇女的合法权益发挥了极大的作用,但是也存在一些弊端。下面结合自己的工作实际,对目前生育保险的问题与对策谈谈个人的思考。
一、企业职工生育保险待遇存在的问题
1.企业保险一直都是生育保险的载体 。我国目前所施行的劳动保护政策的各种休产假与生育待遇都是由国家统一进行规定的 ,劳动保护政策主要通过行政手段来实行。因为生育保险所涉及到的范围太有限 ,很多企业不但要负责女职工生育保险的费用,还要为女职工哺乳期间提供哺乳时间,如此一来 ,企业女职工的数量同经济状况的优劣成反比的现象产生。 企业在市场经济的制约下,很难不考虑由于生育费用造成的人工成本的加大,如此一來 ,企业干脆就不招聘女职工,因此妇女想要找到一份理想的工作就更加困难了 。
2.现行的企业职工生育保险待遇的有关规定一直是处于试行阶段,由于始终没有进行修订 ,一些条款已经和新形势不相适应,而且与之相关的配套政策不够完善,没有刚性的明确法律规定。对于保险范围界定不准确 ,比如早孕和流产所产生的检查和处置费用处理问题,与生育相关的疾病保险问题,生育服务标准 ,报销药品目录和收费标准问题都没有明确的规定 ,需要及早明确。
3.已经颁布的相关法律和规定条款内容不一致,导致执行起来的难以掌握 。关于女职工的产假工资问题,到底是执行《女职工劳动保护规定》中的百分之百开工资 , 还是执行《山东省企业职工生育保险规定》中规定的按照本人上年度月平均缴费工资计发 。在实际工作中执行起来很难把握,造成不同参保地的职工享受待遇不一致的现象。
4.生育医疗费与生育津贴补偿偏少。目前生育津贴的支付标准有两种,一种是月工作日计薪20.83天/月 ,一种是月计薪天数21.75天/月 。但是表现出来的问题是数额偏少,标准偏低。各地由生育保险基金支付的生育费用不足实际发生的一半,并未从根本上解决育龄妇女的生育费用。另外生育保险的基金收缴存在缺陷 ,职工的奖金和津贴也属于工资,现在很多企业,把津贴与补助以报销的方式发放 ,不计算在工资内,这样导致保险费上缴额度减少 。
二、完善职工生育保险科学策略
1.加大宣传力度,建立联动机制。生育保险是我国五种社会保险之一。强化人们的保险意识 ,深入社区 、企业 ,深入到广大妇女群众中,采取多种形式,大力宣传企业职工的生育保险 ,增强各级领导和用人单位参加生育保险的社会责任感 。利用各种媒体,广泛宣传《妇女权益保障法》,使广大人民了解生育保险的内容和所发挥的重要作用 ,让社会大众普遍掌握生育保险制度,懂得维护妇女的合法权益。增强企业及广大职工的参保意识,并且形成常规化和制度化 ,使参保成为用人单位和广大职工的自觉行为。
2.完善生育保险体制建设,健全政策体系 。就新生儿筛查疾病管理相关规定,应研究制定有效的社会保障管理配套政策 ,扩充对新生儿保障医疗的建设力度。同时,应继续巩固生育保险体制建设,依据生育保险应用基金状况 ,良好地扩充支付基金的总体范畴 ,丰富待遇支付相关事项,令围产期的相关健康保健经费囊括至生育保险总体支付基金范畴。再者,应扩充生育保险整体覆盖范畴 ,令其统筹管理层次水平优化提升 。应逐步囊括非正规行业就业人员 、从事自由职业的大众群体至生育保险保障范畴 。
3.将生育保险的立法层次提高。我国各地现行的生育保险主要是按照各地区政府制定的地方性法规和一九九四年劳动部制定的《企业职工生育保险试行办法》来制定的。我国生育保险工作人员、全国政协代表以及人大代表正在提倡把全国所有的生育保险法律一一设立起来,用这个来作为保护妇女就业权利不受侵犯的法律凭证 。现行的各地实行的生育保险的主要原因是由于行政规章与法规受限于刚性的法律强制力,缺乏法律效力。与此同时 ,为了减少与避免法律法规出现不协调与相冲突的内容,要对相关法律法规开展立法协调同法律冲突的研究。
4.加强管理,加大生育保险经费投入 。在保险定点医疗机构内 ,为了提高服务质量和保险需求,可以采用医疗服务价格招标办法,确定保险医疗机构 ,通过合同形式明确双方的权利和义务。明确产假期间的待遇和生育津贴标准并及时支付。各级政府要加大对生育保险的投入,加强生育保险基金监本文由毕业论文网收集整理督与管理,保证参保人员的待遇和逐步扩大保险覆盖面的要求 。建立激励与防范机制 ,确保基金稳健运行。各级政府应该承担相应生育费用的责任 ,企业缴纳与政府投入相结合。 保障女职工生育期间的合法权益,鼓励企业及职工参保,保证享受待遇的覆盖面逐步扩大 ,在和谐社会建设中进一步推进职工生育保险工作,具有非常重要的现实意义和历史意义 。
总之,针对职工生育保险管理科学效用价值 ,我们只有提高认识,积极开展生育保险管理,扩充生育保险制度覆盖范畴 ,多渠道筹集经费,完善生育保险体制建设,健全政策体系 ,方能实现良好的人性化服务管理目标,创建和谐文明社会,实现可持续的全面发展。。

成都生育保险怎么报销

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产妇在医院分娩时产生的费用 ,可以通过生育保险进行报销 ,但具体到在

成都生育保险怎么报销

,具体的报销范围、报销标准 、报销条件、报销流程以及报销所需要的材料,还有相当一部分家庭是不清楚的 。现在在下文将为大家普及一下在成都生育保险怎么报销这个问题 。

一、报销范围

1.符合计划生育政策 、婚姻法等法律法规;

2.初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的 ,已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;

3.在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。

以上人员,参加社会保险人员(人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员)生育费用可以报销。

二 、报销标准

1.生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿

补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的 ,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿 ,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的 ,享受1个月的生育津贴 。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

1)职工享受的生育津贴,以职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12(月份)除以365(天数),再乘以下列产假具体天数计发:

(2)女职工生育享受98天产假(其中不区分孩次都可以再延长60天) ,其中难产的 ,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。

(3)怀孕未满4个月流产的 ,享受15天产假;怀孕满4个月流产的,享受42天产假 。

2)没有雇工的城镇个体工商户 、自由职业者享受的生育津贴,以个体人员生育或流产前12个月本人生育保险缴费工资总额除以365(天数)后 ,再乘以下列具体天数计发:

(1)生育的按98天计。其中难产的,增加15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿 ,增加15天。

(2)怀孕未满4个月流产的,按15天计;怀孕满4个月流产的,按42天计 。

2.生育营养补贴与围产保健补贴

凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3.一次性生育补贴

原在单位参加生育保险的女职工失业后 ,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元 、难产和多胞胎生育4000元 ,对参加生育保险的男职工 ,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴 。

4.职工产假津贴

生育津贴补偿到单位 ,参保女职工产假期间本人基本工资 、奖金及福利费由单位照发。

5.计划生育手术费

包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术 、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

三、报销条件

1.符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术 。

2.参加生育保险累计满一年的职工 ,在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇 。

四 、报销材料

1.女职工生育津贴、生育医疗费

《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖单位行政公章)、劳动合同书 、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书 、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。

2.男职工生育医疗费补贴

《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖单位行政公章) 、劳动合同书 、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书 、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明 、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。

3.计划生育手术费

《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖单位行政公章)、手术费收费票据 、病情证明书、劳动合同书、本人身份证 、婚姻证明 。

4.生育、计划生育手术并发症医疗费

《成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》一式两份(加盖单位行政公章) 、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据 、住院费用清单、复式处方、单位证明 、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡 、本人身份证。

五、报销流程

1.符合国家、省 、市计划生育政策规定

2.分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月

3.产前检查费和生产费用 ,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算

4.申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的) 、出院小结等材料 ,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)

综上所述,要解决在

这个问题,首先要求本人符合报销生育保险的条件、准备好报销所需要的材料、按照相应的标准进行报销 ,许多人由于没有充分的材料而导致生育保险报销不彻底或者达不到享受的标准等问题 ,更多相关知识您可以咨询泰州律师 。

长沙生育保险报销流程

根据长沙

生育保险政策规定,长沙生育保险参保人属于计划内生育,且连续缴存生育保险费用10个月 ,即可享受生育保险待遇,报销生育保险费用。

一 、申领待遇资格

1 、参保职工参加生育保险,从缴费的下月起 ,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。

2、参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的 ,从续保的下月起10个月后方可享受生育保险待遇 。

3、申报生育医疗费用及生育津贴必须在正常参保状态下进行。

二 、备案登记

1、参保女职工怀孕20周后至分娩前,应到本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。并带医保手册 、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇 。定点医疗机构一经选定 ,原则上不予变更。

2、参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗,须带医保手册 、结婚证到本统筹地区生育保险定点医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。

三、生育医疗费用结算

1、怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元 ,参保人员须在备案登记的生育保险定点医疗机构进行 ,检查费用直接在该医疗机构结算 。

2 、怀孕28周后的围产期疾病治疗、住院分娩,所发生的费用按本统筹地区统筹支付标准予以报销,参保人员须在选定的生育保险定点医疗机构进行 ,费用直接在该医疗机构结算 。

3、终止妊娠(门诊400元 、住院1000元) 、上环和取环(各100元)、计生手术并发症的治疗,须在参保人员选定的生育保险定点医疗机构进行,费用直接在医疗机构结算。第二次及以上终止妊娠的费用(一个生育保险年度内)不予报销。

四、生育津贴(一次性生育补助金)

1 、办理程序:所有资料 ,由申报人所在单位人力资源负责人或指定专人收集、检查并向公司人力资源部申报 。

2、办理时间:产妇休完产假后的3个月内,最长不超过自分娩之日起的8个月,逾期不予受理。市医保中心受理女职工生育津贴时间为每周三 ,受理男职工一次性生育补助金时间为每周二,请各单位提前一天将所需资料的原件及复印件交到公司人力资源部。

3 、所需资料:

①正常生育:生育津贴申领表(需加盖单位公章)、医保手册、准生证 、婴儿出生医学证明、独生子女证(根据个人情况提交)、夫妻双方身份证 。

②终止妊娠:生育津贴申领表(需加盖单位公章) 、医保手册、夫妻双方身份证、结婚证 、诊断证明(盖章) 、妊娠B超单(原件)。

③男职工无经济收入的配偶一次性补助金,按本统筹地区上年度平均生育医疗费用的50%支付。所需资料:男职工一次性生育补助金申领表(需加盖单位公章)、医保手册、夫妻双方身份证 、准生证、婴儿出生医学证明、独生子女证(必须提供) 、住院病案首页复印件(盖章)、诊断证明(盖章)、住院费用发票 、女方无工作无经济收入证明 。

4、在职女职工在产假期间的

工资变更为生育津贴。生育津贴从生育保险基金中支付 ,由所在单位先行垫付,按月发放。女职工本人休完产假后,按生育津贴申报要求向所在单位提供所需资料 ,补办生育津贴领取手续 。生育津贴费用申领到单位后 ,如果高于单位垫付发放金额,由所在单位补发差额。

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